|
||||||||||||||||||||||
новые материалы
|
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
||
![]() |
Напишите свой вопрос |
||
![]() |
![]() |
В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей и позволяет им двигаться гладко и безболезненно друг относительно друга. При артрозе (дегенеративный артрит) происходит постепенное стирание хряща, сначала он становится тоньше, более рыхлым, затем полностью стирается, что приводит непосредственно трению кости о кость. На кисти артроз чаще всего развивается в суставе, расположенном в основании большого пальца (первый запястно-пястный сустав, I ЗПС). Этот сустав имеет седловидную форму, позволяет двигаться первому пальцу в 2-х направлениях. Именно благодаря таким возможностям этого сустава большой палец можно полностью отвести от ладони и прижать к основанию мизинца (Рис. 1).
Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет. Причина заболевания в большинстве случаев остается неизвестной. Переломы в области основания большого пальца и повреждения связок I ЗПС увеличивают вероятность заболевания.
Основным симптомом заболевания является боль в основании большого пальца. Боль усиливается при нагрузке. Например, при отжимании белья, при поворачивании ключа или дверной ручки и т.д. Характерны ночные боли, в некоторых случаях происходит повышение температуры, потливость и озноб. В запущенных случаях происходит вывих большого пальца. Кости, образующие сустав, перестают контактировать. В этом случае сустав перестает двигаться, большой палец оказывается приведенным к указательному пальцу (Рис.2). Компенсаторно увеличивается подвижность следующего сустава большого пальца.
При осмотре возможна припухлость в основании I пястной кости, нарушение оси пальца. Боль при пальпации определяется непосредственно над суставом. Нагрузка по оси, вытяжение, усилие на смещение пястной кости в переднее-заднем направлении и ее ротация усиливают боль (Рис.3). Рентгенологическое обследование выявляет состояние суставных концов сустава, причем тяжесть рентгенологического состояния не всегда соотносятся с клинической картиной.
В начальной стадии заболевания хороший эффект дает консервативное лечение в виде шинирования при нагрузке, обезболивающих препаратов, инъекций заменителей синовиальной жидкости и кортикостероидов.
При выраженном разрушении суставных концов сустава или неэффективности консервативного лечения пациент становится кандидатом на операцию. Предложено несколько методов операций при артрозе сустава основания I пальца. Большинство из этих методов предполагают удаление измененных суставных концов сустава. Предложено несколько видов протезов (искусственных суставов) I ЗПС. Возможно использование специальных прокладок, которые вводятся в сустав через небольшие проколы кожи с применением артроскопии. Решение о методе операции в каждом конкретном случае принимается пациентом после обсуждения этого вопроса с хирургом.
Рис. 1 - Сустав основания I пальца обеспечивает движения в 2-х плоскостях.
Рис. 2 - В тяжелых случаях артроза большой палец оказывается приведенным к ладони, зигзагообразно деформированным.
Рис. 3 - Ротационный тест.
HandSurgeon.ru © Все права защищены.